तमिलनाडु उच्च रक्तचाप रोकने के लिए पहला राज्यव्यापी मूत्र सर्वेक्षण और सरकारी रसोई में नमक कटौती की योजना बना रहा (Tamil Nadu Plans First Statewide Urine Survey and Salt Cut in Government Kitchens to Curb Hypertension)

ख़बर

चेन्नई। तमिलनाडु के स्वास्थ्य मंत्री के.जी. अरुणराज ने विधानसभा में राज्य में नमक की खपत घटाने के लिए एक बहु-आयामी मिशन की योजना की घोषणा की, द हिंदू ने 21 सितंबर को रम्या कन्नन के विश्लेषण में रिपोर्ट किया। पहली बार, मूत्र नमूनों का उपयोग करते हुए एक राज्यव्यापी सर्वेक्षण वैज्ञानिक रूप से यह मापेगा कि लोग वास्तव में कितना नमक खाते हैं; मूत्र में उत्सर्जित सोडियम मापना लोगों से पूछने की तुलना में अधिक विश्वसनीय है कि वे क्या खाते हैं। पोषाहार कार्यक्रम (Nutritious Meal Programme), आईसीडीएस (ICDS) केंद्रों, सरकारी अस्पतालों और छात्रावासों सहित सरकार द्वारा संचालित रसोई में नमक धीरे-धीरे घटाया जाएगा। कम-सोडियम नमक विकल्प शुरू करने की व्यवहार्यता की जांच की जाएगी। इसे पैकेजों पर लेबल पढ़ने, नमक डालने से पहले भोजन चखने और प्राकृतिक स्वाद बढ़ाने वाली चीजों के उपयोग पर एक राज्यव्यापी जागरूकता अभियान का समर्थन मिलेगा। राज्य अपने सामुदायिक स्वास्थ्य आउटरीच कार्यक्रम मक्कलाई थेडी मारुथुवम (Makkalai Thedi Maruthuvam) और अन्य सार्वजनिक संस्थानों के जरिए उच्च रक्तचाप नियंत्रण को भी बढ़ाना चाहता है; उच्च रक्तचाप से पीड़ित पाए गए लोगों को व्यवस्थित परामर्श और उच्च-रक्तचाप-रोधी दवाएं दी जाएंगी। भारतीय आयुर्विज्ञान अनुसंधान परिषद (Indian Council of Medical Research, ICMR) के सर्वेक्षणों से पता चलता है कि भारत में पुरुष औसतन प्रतिदिन 8.9 ग्राम नमक और महिलाएं लगभग 7.1 ग्राम नमक खाती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (World Health Organization, WHO) खपत को प्रतिदिन 5 ग्राम से कम रखने की सिफारिश करता है और जनवरी 2025 में उसने कम-सोडियम नमक विकल्पों की सिफारिश करने वाले दिशानिर्देश जारी किए। तमिलनाडु में उच्च रक्तचाप एक बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता है: सेल्वाविनायगम टी.एस. और अन्य के 2024 के एक अध्ययन में वयस्कों में उच्च रक्तचाप की व्यापकता लगभग 33.9% पाई गई, जो राष्ट्रीय औसत 28.5% से काफी अधिक है। अधिक नमक शरीर में पानी रोक लेता है, जिससे रक्त की मात्रा और धमनी की दीवारों पर दबाव बढ़ता है, जो नैदानिक उच्च रक्तचाप की ओर ले जाता है। अमेरिकन जर्नल ऑफ क्लिनिकल न्यूट्रिशन (American Journal of Clinical Nutrition) में 2021 में प्रकाशित एक यादृच्छिक, दोहरे-अंध, नियंत्रित परीक्षण (randomised, double-blind, controlled trial) के शोधकर्ताओं ने लिखा कि नमक को कम-सोडियम, अधिक-पोटैशियम वाले विकल्प से बदलना ग्रामीण भारत में उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में सिस्टोलिक रक्तचाप घटाने का एक स्वीकार्य और प्रभावी तरीका था। सेपियंस हेल्थ फाउंडेशन (Sapiens Health Foundation) ने अभियान का स्वागत किया; इसके संस्थापक राजन रविचंद्रन ने याद दिलाया कि वर्ल्ड एक्शन ऑन साल्ट, शुगर एंड हेल्थ (World Action on Salt, Sugar and Health) के ग्राहम मैकग्रेगर द्वारा 2005 में शुरू किए गए एक अभियान से यूके में ब्रेड में नमक की रिपोर्ट की गई 30% कमी आई थी। अपोलो अस्पताल के वरिष्ठ इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट जी. सेंगोट्टुवेलु ने कहा कि अधिक नमक उच्च रक्तचाप, हृदयाघात (heart attack) और लकवाघात (stroke) में सबसे महत्वपूर्ण और रोके जा सकने वाले कारकों में से एक है, और भारतीयों की नमकीन भोजन की पसंद काफी हद तक एक अर्जित आदत है, जिसे नमक धीरे-धीरे कम करने पर जीभ भूल सकती है। पाठ्यक्रम संबंध: गैर-संचारी रोग (non-communicable diseases) और सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति, GS2 में।

स्थैतिक पाठ्यक्रम से जुड़ाव

1. गैर-संचारी रोग अब भारत के सबसे बड़े हत्यारे हैं (Non-communicable diseases are now India's main killer). हृदय-संबंधी रोग (cardiovascular disease), कैंसर, दीर्घकालिक श्वसन रोग (chronic respiratory disease) और मधुमेह (diabetes) भारत में अधिकांश मौतों के कारण हैं। कैंसर, मधुमेह, हृदय रोग और लकवाघात की रोकथाम एवं नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम (National Programme for Prevention and Control of Cancer, Diabetes, Cardiovascular Diseases and Stroke), जो 2010 में शुरू हुआ था, का नाम 2023 में बदलकर गैर-संचारी रोगों की रोकथाम एवं नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम (National Programme for Prevention and Control of Non-Communicable Diseases) कर दिया गया। 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों की उच्च रक्तचाप, मधुमेह और सामान्य कैंसर के लिए जनसंख्या-आधारित जांच आयुष्मान आरोग्य मंदिरों (Ayushman Arogya Mandirs), यानी नया नाम दिए गए स्वास्थ्य एवं कल्याण केंद्रों, के जरिए की जाती है।
2. WHO का नमक मानक और वैश्विक लक्ष्य (The WHO salt benchmark and global target). WHO सिफारिश करता है कि वयस्क प्रतिदिन 5 ग्राम से कम नमक खाएं, जो 2 ग्राम से कम सोडियम के बराबर है। 2013 में अपनाए गए गैर-संचारी रोगों के लिए वैश्विक निगरानी ढांचे (Global Monitoring Framework for NCDs) के तहत, सदस्य देशों ने औसत जनसंख्या नमक खपत में 30% सापेक्ष कमी लाने की प्रतिबद्धता जताई। 24-घंटे मूत्र सोडियम परीक्षण (24-hour urinary sodium test) को खपत मापने का स्वर्ण मानक (gold standard) माना जाता है क्योंकि खाया गया अधिकांश नमक मूत्र के जरिए उत्सर्जित होता है।
3. भारत ने उच्च रक्तचाप नियंत्रण का एक ढांचा बनाया है (India has built a hypertension control architecture). 2017 में केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय, ICMR, WHO इंडिया और राज्य सरकारों द्वारा शुरू की गई भारत उच्च रक्तचाप नियंत्रण पहल (India Hypertension Control Initiative) मानक उपचार प्रोटोकॉल, दवा आपूर्ति और मरीज अनुवर्ती (follow-up) को बढ़ावा देती है। सतत विकास लक्ष्य (SDG) लक्ष्य 3.4, 2030 तक गैर-संचारी रोगों से समय-पूर्व मृत्यु दर को एक-तिहाई घटाने की मांग करता है। खाद्य सुरक्षा एवं मानक प्राधिकरण (Food Safety and Standards Authority of India, FSSAI), खाद्य सुरक्षा एवं मानक अधिनियम, 2006 (Food Safety and Standards Act, 2006) के तहत, ईट राइट इंडिया (Eat Right India) आंदोलन चलाता है, जिसमें नमक, चीनी और वसा घटाने का संदेश शामिल है।
4. सार्वजनिक स्वास्थ्य राज्य का विषय है, और तमिलनाडु ने उस गुंजाइश का उपयोग किया है (Public health is a State subject, and Tamil Nadu has used that space). सार्वजनिक स्वास्थ्य एवं स्वच्छता, अस्पताल एवं औषधालय सातवीं अनुसूची (Seventh Schedule) की राज्य सूची (State List) में प्रविष्टि 6 के रूप में दर्ज हैं, जबकि अनुच्छेद 47 (Article 47) राज्य को पोषण स्तर बढ़ाने और सार्वजनिक स्वास्थ्य सुधारने का निर्देश देता है। 2021 में शुरू हुआ तमिलनाडु का मक्कलाई थेडी मारुथुवम लोगों के घरों तक गैर-संचारी रोग जांच और दवाएं पहुंचाता है, और इसका पोषाहार कार्यक्रम देश की सबसे पुरानी स्कूल भोजन योजनाओं में से एक है, जो राज्य को नमक अभियान के लिए तैयार माध्यम देता है।

UPSC इसे क्यों पूछता है

1. GS2 में गैर-संचारी रोग और निवारक स्वास्थ्य पूछे जाते हैं (NCDs and preventive health are asked under GS2). पाठ्यक्रम स्वास्थ्य से संबंधित सामाजिक क्षेत्र के विकास और प्रबंधन से जुड़े मुद्दों को शामिल करता है। UPSC बढ़ते गैर-संचारी रोग बोझ, जीवनशैली रोगों और उपचारात्मक से निवारक देखभाल की ओर बदलाव के बारे में पूछता रहा है। राज्य-स्तरीय नमक अभियान जनसंख्या-स्तरीय रोकथाम का एक ठोस उदाहरण है जिसे उम्मीदवार उद्धृत कर सकते हैं।
2. नज (nudge) और व्यवहारगत नीति एक बार-बार आने वाला विषय है (Nudges and behavioural policy are a recurring theme). सार्वजनिक नीति में व्यवहारगत अर्थशास्त्र (behavioural economics) और पुनर्गठन एवं लेबलिंग के जरिए खान-पान की आदतें बदलने पर प्रश्न GS2 और निबंध पेपर, दोनों में आ चुके हैं। सार्वजनिक रसोई में डिफॉल्ट बदलना एक पाठ्यपुस्तकीय नज है।

विश्लेषण

1. कार्रवाई से पहले मापना योजना का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है (Measuring before acting is the most important part of the plan). अधिकांश भारतीय नमक आंकड़े आहार स्मरण (dietary recall) पर आधारित हैं, जो खपत को कम आंकते हैं क्योंकि लोग अचार, पापड़ और पैकेज्ड नाश्ते में नमक की गिनती नहीं कर सकते। मूत्र-आधारित राज्यव्यापी सर्वेक्षण एक आधार रेखा (baseline) देता है जिसे दोबारा मापा जा सकता है, और यही जानने का एकमात्र तरीका है कि अभियान काम कर रहा है या नहीं। जो कार्यक्रम आधार रेखा को छोड़ देते हैं, वे अंततः परिणामों के बजाय गतिविधियों की रिपोर्ट देते हैं। इस डिज़ाइन विकल्प को जागरूकता अभियान से अधिक ध्यान मिलना चाहिए।
2. सार्वजनिक रसोई में डिफॉल्ट बदलना उन लोगों तक पहुंचता है जो कभी लेबल नहीं पढ़ते (Changing the default in public kitchens reaches people who never read labels). लेबल पढ़ने वाले अभियान साक्षर, शहरी, पैकेज्ड-भोजन उपभोक्ताओं के साथ सबसे बेहतर काम करते हैं। पोषाहार कार्यक्रम, ICDS केंद्रों, अस्पतालों और छात्रावासों में नमक घटाना लाखों लोगों के खाने को बिना उन्हें कुछ भी तय करने की आवश्यकता के बदल देता है, और बच्चों की जीभ को जल्दी ढालता है — जो महत्वपूर्ण है अगर, जैसा कार्डियोलॉजिस्ट कहते हैं, नमक का स्वाद बचपन में अर्जित होता है। प्रति-चिंता स्वीकार्यता की है: यदि भोजन फीका हो जाता है और बच्चे कम खाते हैं, तो पोषण को नुकसान होता है। योजना के अनुसार क्रमिक कमी ही सही तरीका है।
3. नमक विकल्पों में एक वास्तविक पर संभालने योग्य जोखिम है (Salt substitutes carry a real but manageable risk). कम-सोडियम, अधिक-पोटैशियम वाला नमक रक्तचाप घटाता है, जैसा ग्रामीण भारत के परीक्षण में पाया गया। पर अतिरिक्त पोटैशियम उन्नत गुर्दा रोग (kidney disease) वाले या कुछ दवाएं ले रहे लोगों के लिए खतरनाक हो सकता है। इसीलिए राज्य का इसे सीधे लागू करने के बजाय व्यवहार्यता जांचना सही है। एक समझदार तरीका होगा कि सार्वजनिक रसोई और बाजारों में स्पष्ट लेबलिंग के साथ विकल्प उपलब्ध कराए जाएं, जबकि गुर्दा देखभाल पर रहने वाले लोगों को चिकित्सकीय सलाह मिलना सुनिश्चित किया जाए।
4. बड़ा लीवर उद्योग पुनर्गठन (reformulation) है, जिसे कोई राज्य पूरी तरह नियंत्रित नहीं कर सकता (The bigger lever is industry reformulation, which a State cannot fully control). उद्धृत यूके का उदाहरण ब्रेड में नमक की कमी था, जो निर्माताओं के साथ काम करके हासिल किया गया। भारत में अधिकांश नमक घर की रसोई से आता है, पर देश भर में बिकने वाले प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से आने वाला हिस्सा बढ़ रहा है। कोई राज्य अपनी रसोई और अभियान बदल सकता है; पैकेज्ड खाद्य पदार्थों में नमक की सीमा और पैकेट के सामने चेतावनी लेबल के लिए FSSAI की जरूरत है। इसलिए तमिलनाडु का अभियान आवश्यक है पर पर्याप्त नहीं, और यह राष्ट्रीय मानकों के पक्ष को मजबूत करता है।

प्रशासक की दृष्टि