LASI आंकड़ों के अनुसार 88 लाख वृद्ध भारतीय डिमेंशिया से पीड़ित, वृद्धावस्था-रोग विशेषज्ञ जल्द, घर-आधारित देखभाल पर जोर दे रहे (LASI Data Put Dementia at 8.8 Million Older Indians as Geriatricians Push Early, Home-Based Care)

ख़बर

नई दिल्ली। भारत संज्ञानात्मक गिरावट (cognitive decline) की एक “वृद्धावस्था महामारी (old age pandemic)” की ओर देख रहा है, वृद्धावस्था-रोग विशेषज्ञ डॉ. प्रसून चटर्जी ने द इंडियन एक्सप्रेस को रिंकू घोष की 21 सितंबर की एक स्वास्थ्य फीचर में बताया, जिसमें तर्क दिया गया कि डिमेंशिया की देखभाल शीघ्र पहचान से शुरू होकर घर पर जारी रहनी चाहिए। डॉ. चटर्जी WHO की स्वस्थ वृद्धावस्था (Healthy Ageing) के लिए तकनीकी सलाहकार समूह (Technical Advisory Group) के सदस्य, भारतीय वृद्धावस्था-रोग अकादमी (Indian Academy of Geriatrics) के अध्यक्ष और अपोलो अस्पताल, दिल्ली में वृद्धावस्था चिकित्सा (geriatric medicine) एवं दीर्घायु विज्ञान (longevity science) के समूह नैदानिक प्रमुख (group clinical lead) हैं। उन्होंने बताया कि अल्जाइमर रोग (Alzheimer's disease) एक न्यूरोडीजेनरेटिव विकार (neurodegenerative disorder) है जिसमें एमिलॉयड प्लाक (amyloid plaques) और टाऊ टैंगल (tau tangles) नामक असामान्य प्रोटीन के गुच्छे मस्तिष्क में जमा होकर स्मृति, सोच और दैनिक कार्य करने की क्षमता को नष्ट कर देते हैं। यह डिमेंशिया का सबसे सामान्य कारण है, पर दोनों शब्द परस्पर बदले नहीं जा सकते: डिमेंशिया स्मृति, सोच, व्यवहार या अन्य संज्ञानात्मक क्षमताओं में इतनी गंभीर गिरावट है कि यह रोजमर्रा के जीवन में बाधा डाले, जबकि अल्जाइमर एक विशिष्ट बीमारी है जो इसका कारण बनती है। भारत में दीर्घकालिक वृद्धावस्था अध्ययन (Longitudinal Ageing Study in India, LASI), एक राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि सर्वेक्षण, ने अनुमान लगाया कि 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लगभग 7.4% भारतीय — करीब 88 लाख लोग — डिमेंशिया के साथ जी रहे थे, यह अनुमान 2017-2020 में एकत्र आंकड़ों पर आधारित है। अधिक विस्तृत LASI-DAD शोध ने प्रमुख न्यूरोकॉग्निटिव विकार (major neurocognitive disorder) की व्यापकता 7.2% और हल्के न्यूरोकॉग्निटिव विकार (mild neurocognitive disorder) की 17.6% आंकी; 80 वर्ष और उससे अधिक उम्र वालों में, प्रमुख न्यूरोकॉग्निटिव विकार 15.2% था। हल्की संज्ञानात्मक अशक्तता (mild cognitive impairment) वह चरण है जिसमें संज्ञानात्मक क्षमताएं घटनी शुरू हो चुकी होती हैं पर पर्याप्त स्वतंत्रता अब भी बनी रहती है, और डॉ. चटर्जी ने कहा कि इसका निदान हस्तक्षेप के लिए एक अवसर खोलता है। एक 78 वर्षीय मरीज का संज्ञानात्मक परीक्षण स्कोर घर पर तीन महीने के संज्ञानात्मक प्रशिक्षण (cognitive training) और परिवार-नेतृत्व वाली गतिविधियों के बाद 67/100 से बढ़कर 87/100 हो गया। नई दिल्ली स्थित AIIMS में उनके MISCI पायलट परीक्षण में, जिसमें व्यक्तिपरक संज्ञानात्मक अशक्तता (subjective cognitive impairment) वाले 60 वृद्ध वयस्क शामिल थे, छह महीने बाद ध्यान, एकाग्रता, स्मरण और धारणा में सुधार पाया गया, जो संज्ञानात्मक प्रशिक्षण को भूमध्यसागरीय-समकक्ष आहार (Mediterranean-equivalent diet) और व्यायाम के साथ मिलाने वाले समूह में सबसे अधिक था। उन्होंने जिन परिवर्तनीय जोखिम कारकों (modifiable risk factors) को सूचीबद्ध किया उनमें उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता, नींद की कमी, धूम्रपान, हानिकारक शराब सेवन, श्रवण हानि, अवसाद (depression) और सामाजिक अलगाव शामिल हैं; उन्होंने 75 के बजाय 65 वर्ष की उम्र में संज्ञानात्मक मूल्यांकन की सलाह दी। नई दवाओं पर, फीचर ने बताया कि एमिलॉयड-रोधी उपचार (anti-amyloid therapies) समान पहुंच के सवाल उठाते हैं: एली लिली (Eli Lilly) द्वारा लॉर्माइज़ी (Lormaizi) नाम से पेश किया गया डोनानेमैब (donanemab) भारत में प्रति 350 मिलीग्राम शीशी ₹91,688 का पड़ता है। “भारत को एक ऐसी प्रणाली चाहिए जो मरीज के न्यूरोलॉजिस्ट तक पहुंचने से पहले शुरू हो जाए,” डॉ. चटर्जी ने कहा। पाठ्यक्रम संबंध: वृद्धजनों का स्वास्थ्य, कमजोर वर्ग और सामाजिक क्षेत्र सेवाएं, GS1 और GS2 में।

स्थैतिक पाठ्यक्रम से जुड़ाव

1. LASI भारत का आधिकारिक वृद्धावस्था सर्वेक्षण है (LASI is India's official ageing survey). भारत में दीर्घकालिक वृद्धावस्था अध्ययन केंद्रीय स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय (Union Ministry of Health and Family Welfare) द्वारा अंतरराष्ट्रीय जनसंख्या विज्ञान संस्थान (International Institute for Population Sciences), मुंबई के जरिए, हार्वर्ड टी.एच. चैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ (Harvard T.H. Chan School of Public Health) और दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय (University of Southern California) के साथ संचालित किया जाता है। वेव 1 में सभी राज्यों और केंद्रशासित प्रदेशों में 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 72,000 से अधिक वयस्कों और उनके जीवनसाथियों को शामिल किया गया, और यह 2021 में जारी हुआ। LASI-DAD, यानी डिमेंशिया का हार्मोनाइज्ड नैदानिक मूल्यांकन (Harmonized Diagnostic Assessment of Dementia), एक उप-अध्ययन है जो चिकित्सकीय रूप से विस्तृत डिमेंशिया अनुमान देता है।
2. वृद्धजनों के लिए कानूनी ढांचा कई कानूनों में बंटा है (The legal framework for older persons is split across laws). माता-पिता और वरिष्ठ नागरिकों का भरण-पोषण एवं कल्याण अधिनियम, 2007 (Maintenance and Welfare of Parents and Senior Citizens Act, 2007) बच्चों और रिश्तेदारों को वरिष्ठ नागरिकों का भरण-पोषण करने के लिए बाध्य करता है और अधिकरणों (tribunals) व वृद्धाश्रमों का प्रावधान करता है। अनुच्छेद 41 (Article 41) राज्य को अपनी आर्थिक क्षमता के भीतर वृद्धावस्था में सार्वजनिक सहायता के लिए प्रभावी प्रावधान करने का निर्देश देता है। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम, 2017 (Mental Healthcare Act, 2017) व्यक्ति को अग्रिम निर्देश (advance directive) बनाने और नामित प्रतिनिधि नियुक्त करने की अनुमति देता है, जो उन लोगों के लिए सीधे प्रासंगिक है जो बाद में निर्णय लेने की क्षमता खो सकते हैं।
3. राष्ट्रीय कार्यक्रम मौजूद हैं पर डिमेंशिया उसका एक छोटा हिस्सा है (National programmes exist but dementia is a small part). 2010 में शुरू हुआ वृद्धजनों की स्वास्थ्य देखभाल के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम (National Programme for Health Care of the Elderly) जिला अस्पतालों और उससे ऊपर वृद्धावस्था-रोग सेवाएं, तथा चिकित्सा महाविद्यालयों में क्षेत्रीय वृद्धावस्था-रोग केंद्र उपलब्ध कराता है। WHO की डिमेंशिया पर सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया के लिए वैश्विक कार्य योजना 2017-2025 (Global Action Plan on the Public Health Response to Dementia 2017-2025) ने देशों से राष्ट्रीय डिमेंशिया योजनाएं अपनाने का आग्रह किया; भारत के पास अब तक स्वतंत्र राष्ट्रीय डिमेंशिया नीति नहीं है। विश्व अल्जाइमर दिवस (World Alzheimer's Day) हर साल 21 सितंबर को मनाया जाता है।
4. नई दवाएं एमिलॉयड को लक्षित करती हैं, पर सीमाओं के साथ (The new drugs target amyloid, with limits). लेकानेमैब (lecanemab) और डोनानेमैब जैसी एमिलॉयड-रोधी मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज (monoclonal antibodies) एमिलॉयड प्लाक को साफ करती हैं और परीक्षणों में शुरुआती अल्जाइमर रोग में गिरावट को मामूली रूप से धीमा करती दिखाई दी हैं। इनके लिए स्कैन या परीक्षणों से एमिलॉयड की पुष्टि, नियमित इन्फ्यूजन (infusions) और मस्तिष्क की सूजन या रक्तस्राव के लिए MRI निगरानी की जरूरत होती है। इनकी लागत और बुनियादी ढांचे की जरूरतें इन्हें निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों में अधिकांश मरीजों की पहुंच से बाहर रखती हैं।

UPSC इसे क्यों पूछता है

1. जनसंख्या वृद्धावस्था GS1 और GS2 का विषय है (Population ageing is a GS1 and GS2 theme). पाठ्यक्रम में जनसंख्या और संबंधित मुद्दे तथा कमजोर वर्गों के लिए कल्याणकारी योजनाएं शामिल हैं। UPSC ने भारत के जनसांख्यिकीय संक्रमण (demographic transition), वृद्ध होती आबादी की चुनौतियों और वृद्धजनों के लिए सामाजिक सुरक्षा की पर्याप्तता के बारे में पूछा है। डिमेंशिया दीर्घकालिक देखभाल का आयाम जोड़ता है, जो आमतौर पर उत्तरों में गायब रहता है।
2. देखभाल अर्थव्यवस्था (care economy) का महत्व बढ़ रहा है (The care economy is rising in importance). अवैतनिक देखभाल कार्य (unpaid care work), जो अधिकतर महिलाओं द्वारा किया जाता है, और देखभाल अर्थव्यवस्था की आवश्यकता पर प्रश्न GS1 और निबंधों में आ चुके हैं। जैसा फीचर बताता है, परिवारों पर पड़ने वाली डिमेंशिया देखभाल स्वास्थ्य को लैंगिक और श्रम मुद्दों से जोड़ती है।

विश्लेषण

1. आंकड़े एक देखभाल समस्या की ओर इशारा करते हैं, केवल चिकित्सकीय समस्या की ओर नहीं (The numbers point to a care problem, not only a medical one). 88 लाख डिमेंशिया-पीड़ित लोगों, और हल्की अशक्तता वाले एक कहीं बड़े समूह को, विशेषज्ञों के जरिए नहीं संभाला जा सकता; भारत के पास इस पैमाने के मुकाबले बहुत कम वृद्धावस्था-रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट हैं। इसलिए परिवार-नेतृत्व वाली संज्ञानात्मक गतिविधि पर फीचर का जोर चिकित्सा का कोई नरम विकल्प नहीं बल्कि एकमात्र मॉडल है जो अधिकांश मरीजों तक पहुंच सकता है। नीति को देखभालकर्ताओं (caregivers) को एक निजी मामले के बजाय स्वास्थ्य प्रणाली का हिस्सा मानना चाहिए, प्रशिक्षण, राहत और सहायता के साथ।
2. परिवार बोझ उठाते हैं, और वह बोझ लैंगिक है (Families carry the burden, and that burden is gendered). डॉ. चटर्जी बताते हैं कि भारत में अधिकांश डिमेंशिया देखभाल परिवार करते हैं। व्यवहार में यह काफी हद तक महिलाओं — बेटियों, बहुओं और पत्नियों — पर पड़ता है, अक्सर वेतनभोगी काम की कीमत पर। प्रति-दृष्टिकोण यह है कि पारिवारिक देखभाल गरिमा और आत्मीयता बनाए रखती है, जो फीचर दिखाता है कि मरीज की मदद कर सकती है। दोनों सच हैं; नीतिगत काम यह है कि पारिवारिक देखभाल को यह मानते हुए कि यह मुफ्त नहीं है, समर्थन दिया जाए।
3. महंगी नई दवाएं असमानता बढ़ाएंगी जब तक नीति सावधान न हो (Expensive new drugs will widen inequality unless policy is careful). ₹91,688 प्रति शीशी पर, एमिलॉयड-रोधी उपचार लगभग सभी की पहुंच से बाहर है, और इसे ऐसे स्कैन और निगरानी की भी जरूरत होती है जो केवल बड़े शहरों में उपलब्ध हैं। यदि यह डिमेंशिया उपचार की सार्वजनिक छवि बन जाए, तो यह व्यापक लाभ वाले सस्ते उपायों — रक्तचाप नियंत्रण, श्रवण हानि का उपचार, शीघ्र जांच — से ध्यान हटा सकता है। सार्वजनिक खर्च को बाद वाले को प्राथमिकता देनी चाहिए, जबकि बीमा और मूल्य वार्ता समय के साथ पहले वाले तक पहुंच को संबोधित करें।
4. रोकथाम भारत के पहले से मौजूद NCD कार्यक्रम से होकर गुजरती है (Prevention runs through the NCD programme India already has). सूचीबद्ध कई जोखिम कारक — उच्च रक्तचाप, मधुमेह, निष्क्रियता, धूम्रपान, शराब — ठीक वही हैं जिन्हें NCD कार्यक्रम लक्षित करता है। आयुष्मान आरोग्य मंदिरों में मौजूदा NCD जांच में 65 वर्ष की उम्र में एक संक्षिप्त संज्ञानात्मक जांच जोड़ना हल्की अशक्तता पकड़ने का एक कम लागत वाला तरीका होगा। MISCI पायलट का साक्ष्य छोटा है, केवल 60 लोग, इसलिए दावे संयमित होने चाहिए, पर शीघ्र पहचान की लागत कम है और यह परिवारों को योजना बनाने में मदद करती है।

प्रशासक की दृष्टि