भारत मानसिक-स्वास्थ्य उत्कृष्टता केंद्रों के BRICS नेटवर्क का पायलट करेगा, NIMHANS समन्वय केंद्र होगा

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नई दिल्ली। द इंडियन एक्सप्रेस की रिपोर्ट के अनुसार मानसिक स्वास्थ्य में नए बने BRICS उत्कृष्टता केंद्रों के नेटवर्क (Network of Centres of Excellence, CoEs) का पायलट भारत करेगा, और बेंगलुरु का राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य एवं तंत्रिका विज्ञान संस्थान (National Institute of Mental Health and Neuro-Sciences, NIMHANS) इसका समन्वय केंद्र होगा। BRICS वह समूह है जो ब्राज़ील, रूस, भारत, चीन और दक्षिण अफ़्रीका से शुरू हुआ और तब से विस्तृत हुआ है। NIMHANS नेटवर्क का शासन-प्रोटोकॉल तैयार कर रहा है, जबकि बहु-देशीय संचालन समिति और तकनीकी कार्य-समूह गठित किए जा रहे हैं; उत्कृष्टता केंद्र, समझौते, संपर्क-बिंदु और शासन-व्यवस्थाएँ तय की जा रही हैं। NIMHANS में मनोचिकित्सा के प्रोफ़ेसर डॉ. नवीन कुमार सी. ने कहा, “उम्मीद है कि यह नेटवर्क काम-बँटवारा मॉडलों और डिजिटल टेली-हेल्थ मंचों को बड़े स्तर पर फैलाकर BRICS देशों में मौजूद उपचार-अंतरों को कम करेगा। इसका लक्ष्य मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में जोड़ना भी होगा, जिससे सेवाएँ दुर्गम और ग्रामीण जनसंख्या तक पहुँचें।” काम-बँटवारा का अर्थ है ग़ैर-विशेषज्ञ स्वास्थ्य कर्मियों को सामान्य मानसिक विकारों की पहचान करने, बुनियादी सहायता देने और गंभीर मामलों को आगे भेजने की ट्रेनिंग देना, ताकि कमी वाले मनोचिकित्सक ही देखभाल का एकमात्र बिंदु न रहें। रिपोर्ट सदस्य देशों के तरीक़ों का वर्णन करती है: चीन में बनाया गया एक शैक्षिक मांगा (manga) जो कलंक से लड़ता है और 17 वर्षीय स्कूली छात्रा शियाओयू की कहानी बताता है जिसकी चिंता और अवसाद को आलस समझा जाता है, जब तक एक सहपाठी उसे परामर्श क्लिनिक तक नहीं पहुँचाता; इंडोनेशिया में मानसिक-स्वास्थ्य संकट और आत्महत्या-रोकथाम के लिए एक 24x7 डिजिटल मंच; दक्षिण अफ़्रीका में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा चित्र और कहानी आधारित जाँच; संयुक्त अरब अमीरात में आभासी-वास्तविकता (virtual reality) की क्लिनिकल सिमुलेशन; और रूस में हृदय-दर परिवर्तनशीलता, त्वचा की गैल्वेनिक प्रतिक्रिया और बायोफ़ीडबैक का उपयोग करते हुए तकनीक-सहायित मूल्यांकन। भारत अपनी टेली-मानसिक-स्वास्थ्य सेवाएँ लाता है। डॉ. नवीन ने कहा कि सहभागिता “तकनीकी विशेषज्ञता, संयुक्त शोध, क्षमता-निर्माण और ज्ञान के आदान-प्रदान” पर आधारित होगी, न कि “केवल धनराशि के अनुदानों” पर। संभावित संयुक्त शोध में AI-सहायित जाँच, डिजिटल हस्तक्षेप, आत्महत्या-रोकथाम, जैव-चिह्नक (biomarkers) और महामारी-विज्ञान मानचित्रण शामिल हैं; प्रमाण-आधारित क्लिनिकल प्रोटोकॉल, सांस्कृतिक रूप से अनुकूलनीय उपकरणों और सार्वजनिक-शिक्षा रणनीतियों का एक संग्रह प्रस्तावित है, जैसे कि डेटा गोपनीयता, साइबर-सुरक्षा, नैतिक AI और अधिकार-आधारित नीति पर साझा तरीक़े भी। डॉ. नवीन ने कहा कि 2017 में अनुमानित 19.73 करोड़ भारतीय मानसिक विकारों से प्रभावित थे, उपचार-अंतर 70%-92% था, मनोचिकित्सकों, क्लिनिकल मनोवैज्ञानिकों और मनोरोग नर्सों की कमी शहरों में केंद्रित थी, और 2012 से 2030 के बीच अनुमानित आर्थिक नुक़सान 1.08 खरब (ट्रिलियन) डॉलर था। पाठ्यक्रम से जुड़ाव: GS2 में स्वास्थ्य और भारत से जुड़े समूह, तथा GS3 में सार्वजनिक सेवाओं में तकनीक।

स्थैतिक पाठ्यक्रम से जुड़ाव

1. मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम, 2017 ने देखभाल तक पहुँच को एक लागू करने योग्य अधिकार बना दिया. मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम, 2017 (Mental Healthcare Act, 2017) ने मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम, 1987 की जगह ली और इसे संयुक्त राष्ट्र के दिव्यांगजन अधिकार अभिसमय (UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities) के अनुरूप बनाया गया, जिसे भारत ने अनुसमर्थित किया है। धारा 18 हर व्यक्ति को सरकार द्वारा चलाई या वित्तपोषित सेवाओं से मानसिक स्वास्थ्य देखभाल और उपचार पाने का अधिकार देती है, जो सस्ती, अच्छी गुणवत्ता वाली और भेदभाव-मुक्त होनी चाहिए। यह अधिनियम व्यक्ति को यह तय करने के लिए एक अग्रिम निर्देश (advance directive) बनाने और एक नामित प्रतिनिधि नियुक्त करने की अनुमति देता है कि उसका उपचार कैसे किया जाए। यह केंद्रीय मानसिक स्वास्थ्य प्राधिकरण, राज्य मानसिक स्वास्थ्य प्राधिकरण और मानसिक स्वास्थ्य समीक्षा बोर्ड स्थापित करता है जो संस्थानों को विनियमित करें और शिकायतें सुनें।
2. 2017 के अधिनियम की धारा 115 ने आत्महत्या के प्रयास को व्यावहारिक रूप से अपराध-मुक्त कर दिया. मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम की धारा 115 यह मानती है, जब तक अन्यथा साबित न हो, कि आत्महत्या का प्रयास करने वाला व्यक्ति गंभीर तनाव में था और उस समय के भारतीय दंड संहिता की धारा 309 के अंतर्गत उस पर मुक़दमा नहीं चलाया जाएगा और सज़ा नहीं दी जाएगी। यह सरकार पर ऐसे व्यक्ति को देखभाल, उपचार और पुनर्वास देने का दायित्व भी डालती है, ताकि पुनरावृत्ति का जोखिम घटे। यह बदलाव आत्महत्या के प्रयास को अपराध की जगह एक स्वास्थ्य आपात स्थिति मानता है। भारतीय न्याय संहिता, 2023, जिसने भारतीय दंड संहिता की जगह ली, आत्महत्या के प्रयास को सामान्य अपराध के रूप में आगे नहीं ले जाती।
3. NIMHANS राष्ट्रीय महत्व की संस्था और भारत की टेली-मानसिक-स्वास्थ्य सेवा की रीढ़ है. बेंगलुरु के NIMHANS को राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य एवं तंत्रिका विज्ञान संस्थान, बेंगलुरु अधिनियम, 2012 [National Institute of Mental Health and Neuro-Sciences, Bengaluru Act, 2012] द्वारा राष्ट्रीय महत्व की संस्था (Institute of National Importance) घोषित किया गया, जो इसे डिग्री देने में सक्षम मानित विश्वविद्यालय का दर्जा देता है। इसने 2015-16 का राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण संचालित किया, जिसने मानसिक विकारों के लिए उपचार-अंतर 70% से 92% के बीच आँका था — वही सीमा जिसका डॉ. नवीन उल्लेख करते हैं। यह अक्तूबर 2022 में शुरू हुए राष्ट्रीय टेली मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम, टेली-मानस (Tele-MANAS) का नोडल केंद्र है, जो कई भाषाओं में टोल-फ्री नंबर 14416 के माध्यम से मुफ़्त परामर्श देता है। टेली-मानस फ़ोन करने वालों को प्रशिक्षित परामर्शदाताओं और, जहाँ ज़रूरी हो, विशेषज्ञों तथा प्रत्यक्ष सेवाओं तक भेजता है।
4. भारत के सार्वजनिक मानसिक-स्वास्थ्य कार्यक्रम ज़िले और प्राथमिक केंद्र से बनते हैं. राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम 1982 में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को सामान्य स्वास्थ्य सेवाओं में जोड़ने के लिए शुरू किया गया था। इसका ज़िला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम घटक, जो 1996 में शुरू हुआ, बाह्य-रोगी देखभाल, सामुदायिक पहुँच और जागरूकता के लिए ज़िला-स्तरीय टीमें बनाता है। मानसिक, तंत्रिका-संबंधी और मादक-द्रव्य-उपयोग विकार आयुष्मान आरोग्य मंदिरों — जिन्हें पुनर्नामित स्वास्थ्य एवं कल्याण केंद्र कहा जाता था — की विस्तारित सेवा-सूची का भाग हैं, जहाँ सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारियों का काम-बँटवारा काम करेगा। 2022 की राष्ट्रीय आत्महत्या रोकथाम रणनीति भारत की इस तरह की पहली राष्ट्रीय रणनीति थी। विश्व स्वास्थ्य संगठन का मानसिक स्वास्थ्य अंतर कार्रवाई कार्यक्रम (Mental Health Gap Action Programme, mhGAP) ग़ैर-विशेषज्ञों के लिए प्राथमिकता वाली स्थितियों की पहचान और प्रबंधन का मानक मार्गदर्शन देता है।

UPSC इसे क्यों पूछता है

1. GS2 स्वास्थ्य को सामाजिक क्षेत्र और BRICS को भारत से जुड़ा समूह मानता है. पाठ्यक्रम में स्वास्थ्य से संबंधित सेवाओं के विकास और प्रबंधन, तथा महत्वपूर्ण अंतरराष्ट्रीय संस्थाओं और समूहों के बारे में पूछा जाता है। मुख्य परीक्षा मानसिक स्वास्थ्य में उपचार-अंतर, मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम, 2017 और देखभाल के विस्तार में तकनीक की भूमिका के बारे में पूछ चुकी है। यह ख़बर घरेलू स्वास्थ्य नीति को BRICS में भारत की भूमिका से जोड़ती है, जिसकी अध्यक्षता इस वर्ष भारत के पास है।
2. प्रारंभिक परीक्षा 2017 के अधिनियम के प्रावधानों और राष्ट्रीय कार्यक्रमों को परखती है. UPSC और राज्य आयोगों ने आत्महत्या के प्रयास को अपराध-मुक्त करने, मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम द्वारा दिए गए अधिकारों, टेली-मानस हेल्पलाइन और राष्ट्रीय महत्व की संस्थाओं के दर्जे पर कथन-आधारित प्रश्न रखे हैं। ये टिकाऊ तथ्य बार-बार लौटते हैं।
3. निबंध और GS4 कलंक और गरिमा से सामग्री लेते हैं. चीनी मांगा का ‘इज़्ज़त जाने’ और परिवार के दोषारोपण वाला विषय मानसिक स्वास्थ्य, युवाओं के दबाव और बीमार व्यक्तियों की गरिमा पर निबंधों के लिए एक तैयार उदाहरण है। परीक्षा-तनाव झेलते छात्रों और करुणामय प्रशासन पर GS4 के केस-स्टडी भी यही सामग्री उपयोग करते हैं।

विश्लेषण

1. नेटवर्क का असली उत्पाद काम-बँटवारे का प्रोटोकॉल है, और भारत को शोध-पत्रों से अधिक इसकी ज़रूरत है. 70%-92% का उपचार-अंतर केवल अधिक मनोचिकित्सक प्रशिक्षित करने से कभी नहीं भरेगा, क्योंकि विशेषज्ञ तैयार करने में एक दशक लगता है और वे शहरों में जमा हो जाते हैं। एकमात्र मापनीय रास्ता यह है कि सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी, आशा कार्यकर्ता और नर्सें पहचान, बुनियादी परामर्श और आगे भेजने का काम संभालें, जबकि विशेषज्ञ निगरानी करें। दक्षिण अफ़्रीका की चित्र-आधारित जाँच और इंडोनेशिया का संकट-मंच ठीक इसी काम के व्यावहारिक उपकरण हैं। यदि नेटवर्क प्राथमिक-देखभाल कर्मियों के लिए एक परखा हुआ, अनुकूलनीय संग्रह तैयार करता है, तो वह स्वयं को सही ठहराएगा; यदि वह मुख्यतः सम्मेलनों और संयुक्त शोध-पत्रों तक सीमित रहता है, तो नहीं।
2. धनराशि के बिना ज्ञान-आदान-प्रदान पर बना नेटवर्क यथार्थवादी है, पर यह महत्वाकांक्षा सीमित करता है. डॉ. नवीन का यह कहना कि सहभागिता ‘केवल धनराशि के अनुदान’ नहीं बल्कि तकनीकी होगी, BRICS के अनुकूल है, जिसके पास विश्व बैंक या ग्लोबल फ़ंड जैसा कोई स्वास्थ्य-कोष नहीं है। ज्ञान का आदान-प्रदान सस्ता है और सरकार बदलने पर भी टिका रह सकता है। सीमा यह है कि प्रोटोकॉल को प्राथमिक केंद्रों पर प्रशिक्षित कर्मी, दवाइयाँ और निगरानी चाहिए, और उसका ख़र्च हर देश को घरेलू स्तर पर ही जुटाना है। यह नेटवर्क भारत के अपने मानसिक-स्वास्थ्य बजट के ख़र्च की दिशा तय कर सकता है, पर वह बजट की जगह नहीं ले सकता।
3. AI जाँच और शारीरिक जैव-चिह्नक उस गोपनीयता के सवाल उठाते हैं जिसे नेटवर्क सही ढंग से अपने एजेंडे में रखता है. मानसिक-स्वास्थ्य आँकड़े सबसे अधिक कलंकित करने वाले आँकड़ों में हैं, और हृदय-दर परिवर्तनशीलता या त्वचा की प्रतिक्रिया पढ़ने वाले उपकरण, या मरीज़ों की बातचीत पर प्रशिक्षित AI मॉडल, प्रोफ़ाइलिंग और लीक होने के नए जोखिम बनाते हैं। भारत का डिजिटल व्यक्तिगत डेटा संरक्षण अधिनियम, 2023 (Digital Personal Data Protection Act, 2023) स्वास्थ्य आँकड़ों के लिए कोई विशेष श्रेणी नहीं बनाता, इसलिए गोपनीयता और नैतिक AI पर एक साझा BRICS ढाँचा चिकित्सकों के लिए एक व्यावहारिक कमी भर सकता है। इसके विरुद्ध मत यह है कि BRICS सदस्यों के डेटा तक राज्य की पहुँच के मानक बहुत अलग-अलग हैं, इसलिए एक साझा तरीक़ा सबसे ऊँचे के बजाय सबसे नीचे मानक पर सिमट सकता है।
4. कलंक कई परिवारों में आपूर्ति से बड़ी बाधा है, इसीलिए मांगा महत्वपूर्ण है. एक ऐसी लड़की की चीनी कहानी जिसके अवसाद को आलस कहा जाता है, कई भारतीय घरों को जानी-पहचानी लगेगी, जहाँ मदद माँगना कमज़ोरी की निशानी या विवाह और करियर के लिए ख़तरा माना जा सकता है। सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित सार्वजनिक शिक्षा — कॉमिक, कहानियाँ, स्थानीय भाषा के संदेश — क्लिनिकों से सस्ती है और उस देखभाल की माँग बढ़ा सकती है जो वैसे भी मौजूद है, जिसमें टेली-मानस शामिल है। भारत ऐसी सामग्री को स्कूलों और कोचिंग केंद्रों के लिए अपना सकता है, जहाँ परीक्षा का तनाव तीखा है। पर सेवाओं के बिना जागरूकता केवल निराशा बढ़ाती है, इसलिए शिक्षा और आपूर्ति को साथ-साथ बढ़ना होगा।
5. भारत का स्वास्थ्य-कूटनीति में नेतृत्व तब सबसे बेहतर काम करता है जब वह वही व्यवस्थाएँ निर्यात करे जो उसने बड़े पैमाने पर वास्तव में चलाई हैं. भारत की टेली-मानसिक-स्वास्थ्य सेवा मेज़ पर लाने के लिए एक असली संपत्ति है, जो एक ही राष्ट्रीय नंबर वाले सार्वजनिक मंच पर बनाई गई है। नेटवर्क का नेतृत्व करने से भारत को डिजिटल स्वास्थ्य के मानदंड तय करने का मौक़ा मिलता है, विकासशील दुनिया के बड़े हिस्से के लिए, जैसा उसने डिजिटल सार्वजनिक अवसंरचना के साथ किया है। जोखिम यह है कि आकलन से पहले पायलटों को उपलब्धि के रूप में पेश किया जाए; टेली-मानस के रेफ़रल और अनुवर्ती परिणामों पर स्वतंत्र अध्ययन ज़रूरी है। विदेश में विश्वसनीयता घर पर मापन-योग्य नतीजों पर निर्भर करेगी।

प्रशासक की दृष्टि